{"id":1216,"date":"2020-04-01T17:39:12","date_gmt":"2020-04-01T20:39:12","guid":{"rendered":"https:\/\/www.diabetes.org.br\/?p=1216"},"modified":"2020-04-01T17:39:14","modified_gmt":"2020-04-01T20:39:14","slug":"regras-para-os-dias-de-doenca-em-pessoas-com-diabetes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/diabetes.org.br\/covid-19\/regras-para-os-dias-de-doenca-em-pessoas-com-diabetes\/","title":{"rendered":"Regras para os dias de doen\u00e7a, em pessoas com diabetes"},"content":{"rendered":"\n<p><strong>O que acontece quando ficamos doentes e temos diabetes?<\/strong><br><\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/diabetes.org.br\/covid-19\/publico\/images\/image20201.png\" alt=\"\"\/><\/figure>\n\n\n\n<p>&#8211; Precisamos de mais energia para combater a doen\u00e7a.<\/p>\n\n\n\n<p>&#8211; Nosso corpo reage liberando horm\u00f4nios que dificultam a a\u00e7\u00e3o da insulina, produzida pelo corpo ou administrada no subcut\u00e2neo, e aumentam a produ\u00e7\u00e3o de a\u00e7\u00facar pelo f\u00edgado.<\/p>\n\n\n\n<p>&#8211; Para quem tem diabetes essa eleva\u00e7\u00e3o de horm\u00f4nios pode levar ao aumento da glicemia (a\u00e7\u00facar no sangue) e aumentar o risco de complica\u00e7\u00f5es agudas que conhecemos como cetoacidose diab\u00e9tica e coma hiperosmolar.<br><\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/diabetes.org.br\/covid-19\/publico\/images\/Table1SBD.png\" alt=\"\"\/><\/figure>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/diabetes.org.br\/covid-19\/publico\/images\/image20204.png\" alt=\"\"\/><\/figure>\n\n\n\n<p><strong>Quais as doen\u00e7as com maior probabilidade de alterar a glicemia?<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>\u2022 Resfriado ou gripe comum, incluindo COVID-19<\/p>\n\n\n\n<p>\u2022 Dor de garganta, infec\u00e7\u00f5es do trato urin\u00e1rio, bronquite ou infec\u00e7\u00f5es no peito e diarreia<\/p>\n\n\n\n<p>O aumento de cortisol (horm\u00f4nio que aumenta a glicemia) no organismo ou o uso de corticoides tamb\u00e9m podem elevar a glicemia<\/p>\n\n\n\n<p><strong>O que devo fazer para evitar eleva\u00e7\u00e3o da glicemia nos dias de doen\u00e7a<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Procure discutir com seu m\u00e9dico as recomenda\u00e7\u00f5es de ajustes de doses de insulina(s) ou medica\u00e7\u00e3o em dias de doen\u00e7a<\/p>\n\n\n\n<p>O que devemos saber?<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/diabetes.org.br\/covid-19\/publico\/images\/image20203.png\" alt=\"\"\/><\/figure>\n\n\n\n<ul><li>Qual a meta de glicemia durante uma doen\u00e7a<\/li><li>Como ajustar os medicamentos (por exemplo, como ajustar a(s) dose(s) de insulina(s) e quando usar insulina)<\/li><li>Com que frequ\u00eancia devo verificar os n\u00edveis de a\u00e7\u00facar e cetona no sangue<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p><strong>Quando devo entrar em contato com a equipe de sa\u00fade para obter ajuda<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul><li>Se n\u00e3o souber o que fazer<\/li><li>Se vomitar repetidamente e estiver com risco de desidrata\u00e7\u00e3o<\/li><li>Se a glicemia permanecer alta por mais de 24 horas<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p><strong>Gerenciamento do diabetes durante uma doen\u00e7a \u2013 para pacientes com diabetes tipo 1<\/strong><br><\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/diabetes.org.br\/covid-19\/publico\/images\/image20206.png\" alt=\"\"\/><\/figure>\n\n\n\n<ul><li>Tome medica\u00e7\u00e3o para diabetes conforme a prescri\u00e7\u00e3o (receita). O tratamento com insulina nunca deve ser interrompido.<\/li><li>Beba l\u00edquido extra e sem calorias (120 a 180 ml a cada meia hora para evitar desidrata\u00e7\u00e3o) e tente comer normalmente.<\/li><li>Verifique a temperatura. Febre pode ser um sinal de infec\u00e7\u00e3o.<\/li><li>Beba bebidas a\u00e7ucaradas, se n\u00e3o for poss\u00edvel ingerir 50 gramas de carboidratos atrav\u00e9s dos alimentos. Mas cuidado para a glicemia n\u00e3o subir muito.<\/li><li>A dose de insulina basal (a\u00e7\u00e3o prolongada) e bolus (r\u00e1pida) podem precisar de aumentos para redu\u00e7\u00e3o da glicemia, bem como pode ser necess\u00e1rio dose(s) extra(s) de insulina bolus.<\/li><li>Teste a glicemia a cada 4 horas. Os n\u00edveis ideais de glicemia est\u00e3o entre 110-180 mg\/dL. Observe as recomenda\u00e7\u00f5es nos gr\u00e1ficos abaixo para ajustes de dose de insulina se necess\u00e1rio.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/diabetes.org.br\/covid-19\/publico\/images\/image20205.png\" alt=\"\"\/><\/figure>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/diabetes.org.br\/covid-19\/publico\/images\/Table2SBD.png\" alt=\"\"\/><\/figure>\n\n\n\n<p>Todos com diabetes tipo 1 devem ter tiras de teste para glicemia em casa e, se poss\u00edvel, tamb\u00e9m tiras de teste de cetona no sangue e na urina para dias de doen\u00e7a e em dias que as glicemias se mant\u00eam elevadas. Se o teste for positivo para cetonas, o tratamento hospitalar \u00e9 uma alternativa.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Recomenda\u00e7\u00f5es para ajuste da insulina em adultos com DM1 em tratamento basal-bolus<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul><li>Avaliar a glicemia e as cetonas (especialmente se glicemia &gt; 270 mg\/dL), a cada 4 horas, durante dia e noite. Se as cetonas no sangue forem &gt; 3,0 mmol\/L v\u00e1 ao hospital imediatamente; pode ser necess\u00e1ria insulina e a administra\u00e7\u00e3o de soro intravenosos (IV).<\/li><li>Se n\u00e3o estiver comendo normalmente, substituir os carboidratos comuns por l\u00edquidos que cont\u00eam a\u00e7\u00facar.<\/li><li>A f\u00f3rmula que utiliza a Dose Total Di\u00e1ria de Insulina (DTDI) ajuda a decidir a dose de corre\u00e7\u00e3o da glicemia, com insulina bolus (de a\u00e7\u00e3o r\u00e1pida: insulina humana regular ou an\u00e1logo de insulina de a\u00e7\u00e3o r\u00e1pida).<ul><li>Adicionar o n\u00famero de unidades de insulina (basal e bolus) que o paciente, geralmente, utiliza todos os dias. DTDI = ______ unidades.<\/li><li>Calcular 10% = ____ 15% = _____ 20% = ____ da DTDI. Esta \u00e9 a dose extra para corre\u00e7\u00e3o ou bolus de corre\u00e7\u00e3o.<\/li><li>Seguir a tabela abaixo para decidir a dose de insulina bolus (de a\u00e7\u00e3o r\u00e1pida) que deve ser administrada a cada 4h, al\u00e9m das doses usuais de insulina. Repetir a insulina a cada 4h, se necess\u00e1rio, conforme a tabela abaixo.<\/li><\/ul><\/li><\/ul>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/diabetes.org.br\/covid-19\/publico\/images\/Table3SBD.png\" alt=\"\"\/><\/figure>\n\n\n\n<p><strong>Adulto com DM1 e em tratamento com bomba de insulina<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p><strong>Na vig\u00eancia de glicemia aumentada (&gt; 300 mg\/dL) e sem cetonas (&lt;0,6 mmol\/L)<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul><li>Administrar o bolus de corre\u00e7\u00e3o por meio da bomba de insulina e checar a glicemia ap\u00f3s 1 hora<ul><li>Redu\u00e7\u00e3o da glicemia \u2265 50 mg\/dL voltar \u00e0s medidas da rotina<\/li><li>N\u00e3o houve redu\u00e7\u00e3o da glicemia \u2265 50 mg\/dL<ul><li>Administrar \u00bd da dose do bolus de corre\u00e7\u00e3o anterior, em seringa ou caneta<\/li><li>Troca o conjunto de infus\u00e3o e reiniciar a bomba de insulina<\/li><li>Ap\u00f3s 1 hora checar a glicemia e caso n\u00e3o tenha havido redu\u00e7\u00e3o da glicemia em \u2265 50 mg\/dL, checar cetonas<ul><li>Cetonas negativas, voltar \u00e0s medidas da rotina<\/li><li>Cetonas positivas (\u2265 0,6 mmol\/L)<ul><li>Basal tempor\u00e1rio + 10 a 20%, por 4 horas<\/li><li>Reavaliar a glicemia e cetonas e consultar o m\u00e9dico<\/li><\/ul><\/li><\/ul><\/li><\/ul><\/li><\/ul><\/li><\/ul>\n\n\n\n<p><strong>Na vig\u00eancia de glicemia aumentada (&gt; 300 mg\/dL) sem cetonas (&lt;0,6 mmol\/L)<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul><li>Administrar o bolus de corre\u00e7\u00e3o com seringa ou caneta<\/li><li>Trocar o conjunto de infus\u00e3o<\/li><li>Basal tempor\u00e1rio + 10 a 20%, por 4 horas<\/li><li>Cetonas moderadas (0,6 \u2013 1,4 mmol\/L)<ul><li>Aumentar o bolus de corre\u00e7\u00e3o em 10%<\/li><\/ul><\/li><li>Cetonas elevadas (1,5 \u2013 3,0 mmol\/L)<ul><li>Aumentar o bolus de corre\u00e7\u00e3o em 20%<\/li><\/ul><\/li><li>Reavaliar glicemia e cetonas e consultar o m\u00e9dico<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p><strong>Orienta\u00e7\u00e3o sobre os cuidados com crian\u00e7as e adolescentes doentes no per\u00edodo de pandemia com COVID-19.<\/strong><br><\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/diabetes.org.br\/covid-19\/publico\/images\/image20202.png\" alt=\"\"\/><\/figure>\n\n\n\n<p>Algumas particularidades do gerenciamento de crian\u00e7as e adolescentes com diabetes em dias de doen\u00e7a, incluindo COVID-19, ser\u00e3o discutidas abaixo.<\/p>\n\n\n\n<ul><li>Pacientes e familiares de crian\u00e7as e adolescentes com diabetes tipo 1 devem ser orientados sobre o gerenciamento do diabetes durante quadros de infec\u00e7\u00e3o:<\/li><li>Nas crian\u00e7as pequenas, a hidrata\u00e7\u00e3o oral pode conter a\u00e7\u00facar ou n\u00e3o, a depender das glicemias<\/li><li>A febre deve ser medicada<\/li><li>Situa\u00e7\u00f5es como gastroenterites (diarreias) pode ser necess\u00e1rio diminuir a dose da insulina, por baixa ingest\u00e3o ou perdas. Entretanto, insulina basal adequada deve ser mantida para evitar hiperglicemia e cetonas elevadas<\/li><li>O objetivo \u00e9 manter glicemias entre 70 a 180mg\/dL e cetonas &lt; 0,6mmol\/L quando a crian\u00e7a est\u00e1 doente<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p><strong>Na vig\u00eancia de glicemia aumentada (&gt; 270 mg\/dL) sem cetonas (&lt;0,6 mmol\/L) ou cetonas moderadas (0,7 \u2013 1,4 mmol\/L)<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul><li>Administrar 5% a 10% da dose total de insulina ao dia (0,05 a 0,1U\/Kg) como insulina bolus a cada 2 a 4 horas de acordo com a glicemia e condi\u00e7\u00e3o cl\u00ednica<\/li><li>Para usu\u00e1rios de bomba de insulina, utilizar o basal tempor\u00e1rio aumentando de 10 a 30%, por 4 horas e reavaliar a necessidade de repetir a a\u00e7\u00e3o.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p><strong>Na vig\u00eancia de glicemia aumentada com cetonas elevadas (&gt;1,5 \u2013 3,0 mmol\/L)<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul><li>Administrar 10% a 20% da dose total di\u00e1ria de insulina (0,1 a 0,2U\/Kg) como insulina r\u00e1pida a cada 2 a 4 horas de acordo com a glicemia e condi\u00e7\u00e3o cl\u00ednica<\/li><li>Para usu\u00e1rios de bomba, utilizar o basal tempor\u00e1rio aumentando de + 20 a 50%, por 4 horas e reavaliar a necessidade de repetir a a\u00e7\u00e3o.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p><strong>Obs:<\/strong>&nbsp;alguns sensores de monitoriza\u00e7\u00e3o cont\u00ednua sofrem interfer\u00eancia sob uso de acetaminofen, vitamina C, aspirina.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Buscar aux\u00edlio m\u00e9dico imediato se:<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul><li>Sintomas como febre alta, tosse e falta de ar<\/li><li>V\u00f4mitos persistentes al\u00e9m de 2 horas, especialmente nas crian\u00e7as pequenas<\/li><li>Glicemia continua aumentando apesar das medidas de aumento nas doses de insulina<\/li><li>N\u00edveis persistentes de cetonas acima de 1.5mmol\/L<\/li><li>Mudan\u00e7a no comportamento neurol\u00f3gico da crian\u00e7a ou adolescente como confus\u00e3o mental, convuls\u00e3o ou perda da consci\u00eancia.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p><strong>Recomenda\u00e7\u00f5es para pessoas com diabetes tipo 2<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Em pessoas com diabetes tipo 2 os seguintes sintomas podem ser indicativos de n\u00edveis elevados de glicemia (hiperglicemia):<\/p>\n\n\n\n<ul><li>Boca com sede \/ seca<\/li><li>Urinar grandes volumes o que pode levar \u00e0 desidrata\u00e7\u00e3o<\/li><li>Cansa\u00e7o<\/li><li>Perda de peso<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p><strong>Para pacientes com diabetes tipo 2 em uso de antidiab\u00e9ticos orais<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul><li>Pode ser necess\u00e1rio verificar a glicemia, pelo menos 2 vezes ao dia<\/li><li>Objetivo glic\u00eamico de 110 a 180 mg\/dL<\/li><li>Pode ser necess\u00e1rio interromper, temporariamente, o uso da metformina, o que \u00e9 aconselh\u00e1vel em casos de infec\u00e7\u00f5es graves ou desidrata\u00e7\u00e3o<\/li><li>Substituir a metformina por outro antidiab\u00e9tico oral ou insulina, dependendo do n\u00edvel de glicemia<\/li><li>Glicemias &gt; 180 mg\/dL<ul><li>Aumentar a dose de insulina e verificar a glicemia mais vezes<\/li><\/ul><\/li><li>Glicemia &gt; 270 mg\/dL<ul><li>Verificar a glicemia a cada 4 horas<\/li><li>Medir as cetonas na urina e se positivas contactar o m\u00e9dico.<\/li><\/ul><\/li><\/ul>\n\n\n\n<p><strong>Refer\u00eancias<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ol><li>International Diabetes Federation \u2013 Europe. How to manage diabetes during na illness? \u201cSick Day Rules\u201d. https:\/\/diabetesvoice.org\/en\/news\/covid-19-and-diabetes\/ Acessado em 22\/03\/2020.<\/li><li>ISPAD 2018 e 2020 &#8211; Recomendations COVID-19 Children and Adolescents with Diabetes.<\/li><\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>O que acontece quando ficamos doentes e temos diabetes? &#8211; Precisamos de mais energia para combater a doen\u00e7a. &#8211; Nosso corpo reage liberando horm\u00f4nios que dificultam a a\u00e7\u00e3o da insulina, produzida pelo corpo ou administrada no subcut\u00e2neo, e aumentam a produ\u00e7\u00e3o de a\u00e7\u00facar pelo f\u00edgado. &#8211; Para quem tem diabetes essa eleva\u00e7\u00e3o de horm\u00f4nios pode [&hellip;]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":1218,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":[],"categories":[17,18],"tags":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v20.2.1 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Regras para os dias de doen\u00e7a, em pessoas com diabetes - Diabetes na era Covid-19<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/diabetes.org.br\/covid-19\/regras-para-os-dias-de-doenca-em-pessoas-com-diabetes\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"pt_BR\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Regras para os dias de doen\u00e7a, em pessoas com diabetes - Diabetes na era Covid-19\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"O que acontece quando ficamos doentes e temos diabetes? 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