Dietas Plant-based e Diabetes Mellitus tipo 2

No contexto atual de crescente preocupação com a saúde e a alimentação, o cuidado e o manejo nutricional na prevenção de condições crônicas, como o diabetes mellitus tipo 2 (DM2), ganha destaque. O artigo intitulado “Plant-Based Food for the Prevention of Type 2 Diabetes: Scoping Review“¹ explora a relação entre dietas baseadas em alimentos de origem vegetal e o desenvolvimento desta condição. Neste resumo, estão os principais achados e insights do estudo, destacando a importância destes padrões alimentares na promoção da saúde e na prevenção de doenças.

A adoção de dietas plant-based tem crescido, focando na redução ou exclusão de alimentos de origem animal para prevenir doenças crônicas, incluindo o DM2². Estudos indicam que uma dieta plant-based com baixo teor de gorduras pode melhorar a função das células beta e a sensibilidade à insulina em indivíduos adultos com excesso de peso².

A inflamação e a resistência à insulina estão ligadas à patogênese da obesidade e ambos estão relacionados ao desenvolvimento do DM2³. Dietas plant-based é geralmente rica em fibras, ácidos graxos insaturados e antioxidantes que podem melhorar o nível de marcadores inflamatórios, enquanto a proteína animal pode afetar o metabolismo da glicose, levando a alterações que contribuem para o estresse oxidativo hepatocelular⁴.

Uma meta-análise publicada em 2019, que inclui 185 estudos prospectivos e 58 ensaios clínicos, observou que para cada 8 g de fibra alimentar consumida por dia, houve uma redução de 19% na prevalência de doença aterosclerótica coronariana e de 15% na incidência de DM2⁴. 

O termo “plant-based” abrange diversos padrões alimentares que contêm menores quantidades de produtos de origem animal e maiores quantidades de produtos de origem vegetal, como legumes, frutas, grãos integrais, leguminosas, nozes e sementes⁵, estas incluem dietas: vegetarianas, ovolactovegetariana, vegana,  DASH e mediterrânea. Todos esses padrões demonstraram uma redução no risco de doenças crônicas, como DM2, obesidade, doenças cardiovasculares e alguns tipos de câncer^6,7. 

Esses padrões alimentares diferem das dietas baseadas em proteínas animais em como atuam na microbiota intestinal e em suas vias metabólicas, incluindo um aumento no metabolismo de fibras e polifenóis. O Plant-Based Diet Index  (PDI) foi desenvolvido por Satija et al. para avaliar o grau de adesão a diferentes tipos de dietas plant-based  (saudáveis e não saudáveis) e sua associação com o risco de progressão do DM2, com base em um estudo prospectivo de uma população caucasiana de mais de 200.000 profissionais de saúde durante 20 anos nos Estados Unidos. Quanto maior a ingestão de alimentos de origem vegetal, maior a pontuação do PDI. A base da dieta avaliada pelo PDI consiste em uma dieta pró-vegetariana com maior ingestão de alimentos de origem vegetal e uma ingestão muito baixa de alimentos de origem animal⁸.

Com base nisso, versões saudáveis (hPDI) e não saudáveis (uPDI) foram elaboradas com as mesmas características. Por exemplo, frutas, leguminosas, grãos integrais ou óleos vegetais e chá/café foram considerados PDIs saudáveis, enquanto grãos refinados, sucos de frutas, bebidas doces, batatas e doces/desertos foram contabilizados como tendo um PDI não saudável⁸.

No estudo de Satija et al., dietas com um alto hPDI foram inversamente associadas ao risco de incidência de DM2. A associação entre a menor incidência de DM2 e a maior ingestão de dietas plant-based em geral, sejam saudáveis ou não saudáveis, foi consideravelmente enfraquecida quando computamos categorias de índice de massa corporal (IMC), enquanto os que eram apenas hPDI permaneceram praticamente inalterados. O uPDI foi positivamente associado a uma maior incidência de DM2, mesmo após ajustes para IMC, o que demonstra a importância da qualidade dos alimentos de origem vegetal⁸.

Associações entre mudanças na qualidade das dietas plant-based durante 12 anos (de 1986 a 1998) foram investigadas por Baden et al. em uma população caucasiana adulta em três estudos prospectivos (avaliados por três índices—um índice para uma dieta geral Plant-Based  (PDI), um índice para uma dieta saudável Plant-Based  (hPDI) e um índice para uma dieta não saudável Plant-Based  (uPDI), além da mortalidade geral subsequente e causas específicas de 1998 a 2014). O estudo sugeriu que a melhoria na qualidade da dieta saudável Plant-Based em um período de 12 anos estava associada a um menor risco de mortalidade geral e doenças cardiovasculares; e que um aumento na ingestão de uma dieta não saudável Plant-Based  estava associado a um maior risco de mortalidade geral e doenças cardiovasculares⁹.

Outro estudo prospectivo realizado na Holanda observou que uma dieta com maior ingestão de alimentos de origem vegetal e menor ingestão de alimentos de origem animal estava associada a uma menor resistência à insulina e, consequentemente, a um risco reduzido de pré-diabetes e progressão do DM2. Isso sugere que uma dieta plant-based apresenta um fator de proteção contra o desenvolvimento dessas condições clínicas quando comparada a uma dieta rica em produtos de origem animal. Neste estudo, as associações entre as dietas plant-based menos saudáveis e a resistência à insulina, assim como o risco de pré-diabetes e progressão do DM2 foram examinadas. Havia evidências de que as associações benéficas resultam principalmente da maior ingestão de grupos de alimentos saudáveis de origem vegetal e da menor ingestão de grupos de alimentos não saudáveis, tanto de origem animal quanto vegetal. Isso corrobora a importância de considerar a qualidade dos alimentos plant-based consumidos¹⁰. 

A dieta DASH (Abordagens Dietéticas para Interromper a Hipertensão)  é baseada no consumo de frutas, vegetais, laticínios sem gordura ou com baixo teor de gordura, grãos integrais, nozes e leguminosas, e limita gorduras saturadas, colesterol, carnes vermelhas e processadas, doces, açúcares adicionados, sal e bebidas açucaradas. O benefício que o padrão alimentar DASH traz para a saúde cardiovascular pode ser explicado pelos efeitos biológicos positivos dos vários nutrientes essenciais encontrados em abundância nos alimentos destacados neste padrão. Nutrientes como magnésio e potássio devem ser destacados, além de fitocompostos, incluindo flavonoides, que demonstraram ter propriedades anti-inflamatórias e antioxidantes².

Além disso, observou-se que um aumento na ingestão de alimentos ricos em nitratos, como frutas e vegetais, especialmente os vegetais folhosos, pode estar associado à redução da pressão arterial. Esse efeito é explicado pelo papel que os nitratos inorgânicos desempenham na geração não enzimática de ácido nítrico. Além disso, muitos dos alimentos recomendados pela dieta DASH levaram a evidências de menor pressão arterial e peso corporal em revisões sistemáticas e meta-análises de ensaios controlados, tanto em indivíduos com diabetes quanto naqueles sem diabetes ^2,11.

Outros tipos de dieta, como a mediterrânea, que consiste na ingestão diária de vegetais, uma variedade de pães integrais minimamente processados e outros cereais e leguminosas, como nozes e sementes; óleo como a principal fonte de gordura; uma ingestão baixa ou moderada de laticínios; uma ingestão moderada de peixes, aves e ovos; permitindo o consumo de carne vermelha (uma vez por semana) e a ingestão moderada de vinho, normalmente durante as refeições, foi testada para a prevenção e tratamento do DM2. Esse tipo de dieta foi considerada superior àquelas com baixo teor de gordura para perda de peso a longo prazo. Um estudo de coorte prospectivo realizado por 25 anos com mais de 25.000 profissionais de saúde do sexo feminino caucasianos nos EUA indicou que uma maior ingestão de uma dieta mediterrânea estava associada a uma progressão do DM2 30% menor. Além disso, as altas pontuações para essa dieta estavam associadas a biomarcadores mais baixos de resistência à insulina (adiposidade, metabolismo de lipoproteínas e inflamação)¹².

Uma dieta mediterrânea enriquecida com azeite de oliva extra virgem mostrou ser eficaz na prevenção do DM2 em idosos com alto risco cardiovascular. Essa abordagem reduziu o risco em 52% quando comparada a uma dieta com baixo teor de gordura. Isso pode ser parcialmente devido a um aumento na atividade de um peptídeo semelhante ao glucagon (GLP-1), um hormônio que estimula a produção de insulina e inibe a secreção de glucagon. Os ácidos graxos poli-insaturados encontrados no azeite de oliva extra virgem prensado a frio desempenham um papel crucial nesse processo, pois se ligam e estimulam os receptores acoplados à proteína G nas células enteroendócrinas, aumentando a produção de GLP-1. Isso estimula a liberação de insulina, resultando em uma redução na hiperglicemia pós-prandial¹³.

A American Heart Association (AHA) recomenda a ingestão de fontes saudáveis de proteínas, especialmente vegetais, como soja, grãos, lentilhas, grão-de-bico e ervilhas, para reduzir o risco cardiovascular. Também indicou a substituição de alimentos de origem animal por alimentos vegetais integrais, que têm benefícios adicionais para a saúde do planeta. No entanto, um padrão alimentar sustentável não está associado a um menor risco cardiovascular, uma vez que uma dieta plant-based rica em carboidratos refinados e adição de açúcar pode aumentar o risco de progressão do DM2 e doenças cardiovasculares. Isso reforça a importância de escolher alimentos vegetais saudáveis¹⁴.

É importante destacar que indivíduos que escolhem uma dieta plant-based e, especialmente, aqueles que restringem completamente alimentos de origem animal, como os veganos, estão propensos a deficiências nutricionais se não tiverem acompanhamento nutricional adequado com uma distribuição de macronutrientes e micronutrientes. Entre essas deficiências estão proteínas, vitamina B12, cálcio, ferro, zinco, ômega 3 e vitamina D, que devem ser monitoradas e suplementadas periodicamente.

Para acessar o artigo na íntegra: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38892604/

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