Nota do Departamento de Diabetes tipo 1 sobre COVID-19

maio 25, 2020

Em matéria publicada no jornal “O Globo” e site “UOL” de notícias, afirma-se que diabéticos tipo1 “correm” mais risco de morrer por COVID-19, em referência a uma pesquisa realizada no Reino Unido e submetida a publicação em 19 de maio. Cabe lembrar que a publicação destes resultados ainda não foi aceita na literatura médica, o que passa por criterioso processo de avaliação, apenas encaminhada para análise visando a publicação.

Essa pesquisa foi feita com pacientes registrados em um banco de dados do Reino Unido e foi analisada a mortalidade por COVID-19 em pacientes sem diabetes, com diabetes mellitus Tipo 1 (DM1) e Tipo 2 (DM2). Os resultados indicam que houve aumento de 2,86 vezes do risco de mortalidade por COVID-19 para pacientes com DM1 em relação a um cálculo de previsão de mortalidade para o grupo. Pacientes com DM2 apresentaram 1,81 vezes mais risco de mortalidade.

Esses dados precisam ser analisados com cautela por vários fatores:

1. Não houve nenhum caso de morte relatado em menor de 50 anos com DM1 nesta pesquisa

2. Os pacientes com DM1 incluídos na pesquisa tinham, em média, longa duração do diabetes, alta proporção de excesso de peso e obesidade e outras comorbidades.

3. A proporção de mortalidade por COVID-19 em pessoas com DM1 por menos de 10 anos foi semelhante a de pessoas sem diabetes.

4. Obesidade, mau controle metabólico, doença renal , doença cardiovascular e baixo nível socioeconômico foram associadas a um aumento de mortalidade por COVID-19 em pacientes com DM1.

Até o momento, não foi relatado o excesso de mortalidade por COVID-19 em pacientes jovens com DM1 em relação a indivíduos da população geral da mesma idade e sexo. Também não há dados avaliando o risco de gravidade e morte por COVID-19 em pacientes com DM1 de longa duração da doença sem comorbidades, obesidade e/ou com controle metabólico adequado.

Estudos comentados:

Type 1 and Type 2 diabetes and COVID-19 related mortality in England: a whole population study

Type 1 and Type 2 diabetes and COVID-19 related mortality in England: a cohort study in people with diabetes

Departamento de Diabetes tipo 1 da Sociedade Brasileira de Diabetes

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Complicações Bucais

Se você é uma pessoa com diabetes, fique atenta a:

Das principais complicações bucais do diabetes, a periodontite aumenta os níveis de glicose no sangue e pode dificultar o alcance da sua meta glicêmica.
O tratamento odontológico é seguro para pessoas com diabetes, e uma boa saúde bucal deve fazer parte do cuidado com o diabetes.
Atenção aos sinais e sintomas de complicações bucais: dor de dente (espontânea ou na alimentação), sangramento gengival na mastigação ou na higiene bucal, gengiva vermelha ou inchada, mau hálito ou gosto estranho na boca, dentes mais longos ou com raízes expostas, dentes bambos.

As principais complicações bucais que pessoas com níveis de glicose elevados experimentam são:

a) Doenças Periodontais

Gengivite: inflamação das gengivas mais presente em crianças, adolescentes e adultos com diabetes. Condição reversível quando recebe tratamento adequado.

Periodontite: condição inflamatória multifatorial crônica. Apresenta maior gravidade, prevalência e progressão mais acelerada em pessoas com diabetes fora da meta glicêmica. Na ausência de tratamento adequado, leva à perda dos dentes, a partir da destruição dos tecidos que os sustentam. No corpo, a periodontite contribui para a circulação de bactérias e inflamação disseminada. Também aumenta a glicemia, dificultando o alcance da meta glicêmica em pessoas com diabetes, e, consequentemente, aumentando o risco para complicações do diabetes, como retinopatia, nefropatia, neuropatia e doenças cardiovasculares. Vários estudos em todo o mundo relatam reduções significativas nos níveis de hemoglobina glicada no diabetes tipo 2, após tratamento da periodontite.

b) Doença cárie:
condição multifatorial que leva a perda de estrutura dos dentes. Pode se desenvolver com mais facilidade em pessoas com diabetes. Quando não tratada, apresenta maior gravidade em pessoas com diabetes, com mais infecções dos canais radiculares, e necessidade de tratamento de canal.

c) Perdas dentárias: pessoas com diabetes estão em maior risco para perda de dentes, quando fora da meta glicêmica. A perda de dentes causa danos sociais, psicológicos e impacta a mastigação, dificultando o consumo de alimentos rígidos (alimentos macios tendem a ser mais ricos em gordura e açúcar, o que pode atrapalhar o alcance da meta glicêmica).

d) Más-oclusões: dentes fora de posição podem impactar a vida de pessoas com diabetes em todas as idades, prejudicando a mastigação, a dicção e a deglutição. Crianças com diabetes podem apresentar erupção dos dentes acelerada. As complicações mais comuns durante a movimentação dos dentes em pessoas com diabetes estão relacionadas à dificuldade de higiene bucal e à hiperglicemia. Se as peças do aparelho coladas aos dentes não forem higienizadas corretamente, podem levar à gengivite e aumento de volume nas gengivas, dificultando a movimentação dentária, comprometendo o resultado do tratamento.

e) Doenças Peri-implantares: mucosite e peri-implantite são condições que afetam os tecidos ao redor dos implantes dentários. Pessoas com diabetes, fora da meta glicêmica, podem apresentar mais inflamação ao redor dos implantes e perda progressiva do osso que os sustentam.

f) Complicações cirúrgicas odontológicas: não há contraindicação para cirurgias de implantes e outras cirurgias bucais em pessoas com diabetes, porém a reparação tecidual tende a ser mais lenta e mais propensa a infecções secundárias quando não atingem a meta glicêmica.

g) Hipossalivação: a sensação de boca seca é causada pela diminuição do fluxo salivar (hipossalivação), que pode ser mais comum em pessoas com diabetes. Além de causar alterações no paladar e mau hálito, pode levar ao favorecimento de outras doenças bucais.

h) Halitose: o mau hálito (halitose) tem origem quase sempre na boca. A presença de corpos cetônicos pode levar à alteração de hálito, causando um odor semelhante ao de frutas envelhecidas, e serve como alerta para níveis elevados de glicemia.

i) Candidíase: pessoas com diabetes podem apresentar mais infecções bucais por fungos. Pacientes fora da meta glicêmica podem estar imunossuprimidos e/ou com hipossalivação, e por isso, apresentar maiores chances de desenvolver quadros crônicos de candidíase bucal.

IMPORTANTE: Todas essas complicações bucais, e suas consequências, impactam na diminuição da qualidade de vida das pessoas com diabetes!

TODA pessoa com diabetes PRECISA ser encaminhada para exame odontológico e periodontal completo como parte do tratamento inicial do diabetes, assim que for diagnosticada, segundo recomendação das principais diretrizes do cuidado aos pacientes com diabetes! E o monitoramento por exame odontológico e periodontal completo deve continuar acontecendo periodicamente, como parte do gerenciamento do diabetes!